Comorbidity Là Gì

     

- bệnh đồng mắc gặp mặt rất phổ biến trên bệnh nhân COPD. Bao gồm sự ảnh hưởng tác động qua lại về sinh bệnh dịch học thân COPD với bệnh dịch đồng mắc và có tác dụng tăng nặng trĩu cả hai bệnh.Bạn sẽ xem: Comorbidities là gì

- khoảng soát bệnh đồng mắc buộc phải được đặt ra khi chẩn đoán COPD với trị liệu dịch đồng mắc rất cần phải thể hiện đồng thời trên hồ nước sơ người mắc bệnh COPD.

Bạn đang xem: Comorbidity là gì

- bao gồm những lưu ý về khám chữa nhưng chú ý chung không tồn tại sự khác biệt về trị liệu bệnh đồng mắc trên người bị bệnh COPD.

- quản lý bệnh COPD như là một trong những bệnh mạn tính trên bạn cao tuổi bao gồm bệnh đồng mắc bằng các trị liệu không sử dụng thuốc là siêu quan trọng cho tất cả hai bệnh.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong y học, dịch đồng mắc là thuật ngữ chỉ một hay nhiều bệnh dịch (hoặc rối loạn) phối kết hợp đồng thời cùng với một bệnh được xem như là tiên phát, chính. Thuật ngữ này thể hiện ý nghĩa kết hợp hoặc bao gồm tính độc lập, hoặc hoàn toàn có thể chi phối hậu quả, hoặc có sự tác động qua lại trong quan hệ nhân-quả với bệnh thiết yếu (1).

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là dịch lý phức hợp với thể hiện đặc trưng là hội chứng rối loạn thông khí tắc nghẽn cố định và thắt chặt và tăng đáp ứng nhu cầu viêm con đường thở. Những bệnh đồng mắc hiện diện thông dụng trong COPD và bao gồm tác động quan trọng tới unique sống, sự mở ra đợt cấp cho và thời gian sống của tín đồ bệnh. Mặc dù cơ chế vẫn còn đấy chưa được xác định nhưng nhiều ý kiến cho rằng chứng trạng viêm mạn tính trong COPD làm cho tăng nhanh diễn biến tự nhiên của những bệnh lý này và bệnh dịch đồng mắc là biểu thị toàn thân của COPD (2).

Các thí nghiệm lâm sàng điều trị COPD thường xuyên không thu nhận căn bệnh nhân có bệnh đồng mắc những và nặng. Trong những lúc các khuyến cáo điều trị cũng thường làm lơ tiếp cận xử trí các bệnh đồng mắc (3). Tài liệu chỉ dẫn GOLD nhấn mạnh vấn đề đợt cấp cho và dịch đồng mắc tạo cho bệnh cảnh nặng trên từng fan bệnh COPD (4) và ý nghĩa sâu sắc của việc GOLD nhấn mạnh vấn đề COPD là dịch phòng và chữa bệnh được thể hiện chính là ở vấn đề xử trí đồng thời những bệnh đồng mắc. Bởi vì vậy, phạt hiện cùng điều trị các bệnh đồng mắc là việc làm không thể bóc rời trong làm chủ và chữa bệnh COPD.

 

TÍNH PHỔ BIẾN VÀ MỐI quan liêu HỆ BỆNH HỌC CỦA BỆNH ĐỒNG MẮC vào COPD

Có dịch đồng mắc là hiện tượng kỳ lạ rất phổ cập trên người bị bệnh COPD. Có nghiên cứu và phân tích ghi thừa nhận tuyệt đại nhiều phần (97,7%) COPD có ít nhất 1 bệnh đồng mắc cùng quá nửa số người bị bệnh (53,5%) có tối thiểu 4 căn bệnh đồng mắc (4). Xác minh tỷ lệ mắc với mối liên quan bệnh học bệnh đồng mắc với COPD là các bước không dễ dàng do những bệnh có thể có thuộc yếu tố nguy cơ, tất cả cùng bộc lộ triệu triệu chứng và tình trạng chồng lấp để cho rất khó khẳng định mối dục tình nhân quả khi phân tích. Bạn dạng thân tăng tuổi cũng chính là yếu tố làm gia tăng bệnh đồng mắc. Tùy thuộc vào cách review và phân nhóm, căn bệnh đồng mắc được ghi thừa nhận khá khác biệt giữa những nghiên cứu. Nếu như theo mã ICD-10, gồm 82 dịch hoặc tinh thần rối loạn phối kết hợp trong COPD cùng sự phối kết hợp này là khác biệt có chân thành và ý nghĩa (pBệnh đồng mắc

Hazard ratio

Điểm ấn định

Ung thư (phổi, thực quản, tủy, vú)

>2.00

6

Lo lắng

13.76

6

Các ung thư khác

 

2

Xơ gan

1.68

2

Rung nhĩ

1.56

2

Tiểu đường tất cả biến hội chứng thần kinh

1.54

2

Xơ phổi

1.51

2

Suy tim sung huyết

1.33

1

Loét dạ dày-tá tràng

1.32

1

Bệnh mạch vành

1.25

1

Về unique sống bệnh nhân COPD, năm 2014 trên cơ sở reviews tình trạng sức mạnh do bệnh nhân tự khai, A. Frei và cs (năm 2014) (7) đã xác định trong 12 bệnh dịch đồng mắc bao gồm 5 dịch làm giảm chất lượng sống của người bệnh có ý nghĩa sâu sắc quan trọng, gồm: trầm cảm, lo lắng, bệnh dịch mạch não, bệnh tim, bệnh mạch máu ngoại vi. Trong đó trầm cảm và lo ngại là 2 bệnh dịch đồng mắc tác động xấu duy nhất tới unique sống. Thang đặc điểm này được gọi là COMCOLD (COMorbidities in Chronic Obstructive Lung Disease index) cùng đáng chú ý là COMCOLD không tồn tại mối liên quan một cách chặt chẽ với các cách nhận xét thể lực người bị bệnh COPD khác (như Chronic Respiratory Questionnaire - CRQ, LASA Physical Activity Questionnaire – LAPAQ, kiểm tra đứngngồi) cũng tương tự tình trạng áp dụng thuốc thở của căn bệnh nhân. Nói một biện pháp khác, trường hợp xét unique sống của bệnh nhân theo cách để bệnh nhân tự nhận xét thì tình trạng tâm thần (trầm cảm, lo lắng) có ảnh hưởng tác động xấu nhất, tác động ảnh hưởng này vượt ra bên ngoài các quan niệm thể lực và điều trị mà y sĩ lượng giá chỉ được.

Như trên đang phân tích, điều tra khảo sát từ bệnh nhân cho thấy yếu tố tinh thần có ảnh hưởng xấu nhất tới chất lượng sống của người bệnh, nhất là trên người bệnh COPD nặng. Vào một nghiên cứu cách đây không lâu (năm 2013) từ xã hội (real population) thu thập dữ liệu dựa vào bảng câu hỏi, bệnh lý và thăm khám xét khách quan cho thấy bệnh tâm thần đồng mắc (lo lắng với trầm cảm) tác động xấu rõ ràng nhất tới chất lượng sống của tín đồ bệnh (tính trên thang điểm SGRQ) khi so sánh đa đổi thay cùng với nhị yếu tố khác gồm không thở được và nhiều đợt cấp. Hình 1 thể hiện so sánh điểm SGRQ bên trên hai đội có hay không có dịch trong phân tích trên (8). So với dân sinh chung, tình trạng lo lắng trong COPD


*

Hình 1. Điểm SGRQ bên trên nhóm căn bệnh nhân bao gồm bệnh (mầu thẫm) và không có bệnh (mầu trắng). Cao hơn, xác suất này vào một nghiên cứu và phân tích là 19% (9) và phần trăm trầm cảm trên người bệnh COPD đang thở oxy trị liệu kéo dài là 60% (10). Bên cạnh giảm unique sống, tình trạng lo ngại và trầm cảm khiến cho bệnh nhân vào viện cùng tái nhập viện các hơn, tử vong cao hơn nữa (9-11). Bỏ ra phí chăm lo cho người bị bệnh COPD gồm bệnh tâm thần đồng mắc mặt hàng năm cao hơn 80% đến trên 100% (12).

Mối quan hệ căn bệnh học giữa COPD và những bệnh đồng mắc luôn được giải thích trên cơ sở nhấn mạnh vấn đề vai trò của chứng trạng viêm hệ thống (systemic imflammation) vào COPD. Đã có rất nhiều bằng chứng cho biết các cytokine, chemokine, những protein viêm pha cung cấp và những tế bào không bình thường lưu hành trên người mắc bệnh COPD, độc nhất là ở quy trình tiến độ nặng, trong đợt cấp (hình 2) (13). Tuy nhiên hút thuốc lá cũng làm cho tăng chứng trạng viêm toàn thân nhưng trên người mắc bệnh COPD tình trạng viêm luôn nặng hơn. Hiện tượng tăng thể hiện viêm toàn thân bao gồm phải là do lan tràn viêm từ bỏ phổi hay không vẫn còn chưa được minh chứng một cách chắc chắn. Mặc dù đã có vật chứng cho rằng tăng viêm toàn thân kết hợp có chân thành và ý nghĩa với tăng thoái giảm công dụng phổi với tăng đợt cấp (13,14)


*

Hình 2. Sơ đồ dùng giả thuyết tỏa cùng viêm body toàn thân trong COPD và những bệnh đồng mắc.

Bên cạnh các tác động bao gồm tính toàn thân khác ví như giảm oxy mô, căng thẳng oxy hóa, giảm vận động, dinh dưỡng kém, viêm body toàn thân được xem ảnh hưởng tác động chính trong quan hệ COPD với các bệnh đồng mắc. Thậm trí có đánh giá và nhận định cho rằng phổi, cũng chỉ là một trong những tạng y hệt như các tạng khác (như tim, mạch máu), cũng chịu hậu quả chuyển đổi cấu trúc do ảnh hưởng của viêm toàn thân gây ra (15,16) (hình 2)(16).


*

Hình 2. ảnh hưởng của triệu chứng viêm body trên các tạng, trong những số ấy có cả phổi (?: chưa xác định, +ve: đã xác định dương tính)

NHỮNG LIÊN quan lại TỚI ĐIỀU TRỊ

Tính thịnh hành và những ảnh hưởng qua lại giữa dịch đồng mắc cùng với COPD làm cho tăng gánh nặng dịch tật, tử vong và làm cho giảm unique sống của người bệnh là lý do đặc trưng để cần được xây dựng planer điều trị đồng thời cho cả hai. Tiêu chí của khám chữa là làm bớt triệu chứng, sút đợt cấp, tăng quality cuộc sống cùng tăng khả năng dung nạp thế sức.

Các thuốc khám chữa COPD chính hiện nay gồm kích phù hợp thụ thể beta2 công dụng ngắn hoặc lâu năm (SABA, LABA), phòng thụ thể cholinergic chức năng ngắn hoặc lâu năm (SAMA, LAMA), corticosteroid hít (ICS), theophyllin, phòng phosphodiesterase 4 (PDE4). Điều trị bởi LABA cho biết thêm có kết hợp với tăng nhập viện, tăng tử vong trên bệnh nhân suy tim cùng tăng nguy cơ tiềm ẩn xảy ra sự cầm cố trên người bệnh suy tim (17) trong khi LAMA (tiotropium) lại có tác dụng giảm nguy cơ tiềm ẩn tử vong chung, tử vong vì tim mạch và bớt sự nỗ lực tim (18). Thực hiện ICS kéo dãn không có tác dụng xấu đi chứng trạng loãng xương tất cả khi điều trị kéo dài trên 3 năm trong những lúc corticosteroid uống ẩn chứa nhiều nguy hại trên cả tim mạch, tè đường, xương (3). Theophyllin cũng làm tăng nguy cơ loạn nhịp và rung nhĩ (19).

Thuốc dãn truất phế quản là điều trị căn phiên bản trong COPD. Trị liệu này giúp cải thiện triệu triệu chứng và có tác dụng giảm trở nên chứng tuy nhiên không chứng tỏ được cải thiện tiến trình tình tiết bệnh biểu thị trên suy giảm công dụng phổi và tỷ lệ sống. Ở COPD mức độ nhẹ, cả SABA (albuterol) với SAMA (ipatropium) đều rất có thể được sử dụng phụ thuộc vào đáp ứng, thói quen sử dụng và tính sẵn gồm của thuốc. Kết hợp SABA với SAMA trầm trồ là tạo được hiệu ứng cộng diễn đạt trên quý hiếm FEV1. Ở quy trình nặng hơn, những thuốc dãn truất phế quản chức năng dài cần được sử dụng đối kháng hay phối hợp LABA, LAMA.


*

Hình 3. đề xuất sử dụng dung dịch dãn phế truất quản công dụng dài solo trị hay kết hợp, phối hợp thuốc dãn truất phế quản tính năng dài với ICS theo nút độ bớt FEV1 và bạch huyết cầu ái toan tiết ngoại vi.

Thuốc dãn phế truất quản tính năng dài có tác dụng hơn trên nâng cấp giá trị FEV1, quality sống và giảm căng phồng phổi trên mức cần thiết (hyperinflation) hơn thuốc tính năng ngắn nhưng giá cả điều trị cao hơn (20-23). Những tài liệu chỉ dẫn (guideline) đều khuyến cáo sử dụng kết hợp ICS vào LABA để chữa bệnh COPD ở quá trình nặng và có rất nhiều đợt cấp. Tuy vậy lý do kết hợp ICSLABA vẫn còn đấy chưa được biết thêm (20). Cho tới thời điểm bây giờ các tài liệu hướng dẫn có khuynh hướng khuyến nghị kết hợp ICS với dung dịch dãn truất phế quản chức năng dài bên trên phân nhóm căn bệnh nhân có khá nhiều đợt cấp và vẫn có phân tích cho rằng marker lí giải cho việc áp dụng ICS là tăng bạch cầu ái toan (hoặc IgE) (24) (hình 3).

Thuốc loãng đàm (mucolytic) khám chữa thường quy không chứng tỏ được tác dụng trên cả sự thoái giảm tính năng phổi và giảm đợt cấp. Tuy nhiên, bằng chứng phân tích phân nhóm đến thấy hữu ích nếu căn bệnh nhân có rất nhiều đợt cung cấp và kiểu dáng hình viêm phế truất quản mạn tính (25-27).

Cũng cần nhấn mạnh việc giáo dục đào tạo bệnh nhân và sản xuất kế hoạch hành động là rất quan trọng với tiêu chuẩn điều trị không chỉ có cho COPD mà còn cho cả các bệnh dịch đồng mắc. Những lý do quan trọng đặc biệt để cần nhấn mạnh cho công việc này là: nâng cao chức năng cơ cùng giảm yêu cầu chuyển hóa, giảm nhu yếu thông khí vày giảm căng phồng phổi cơ học, giảm cảm xúc khó thở cụ sức, tăng khả năng tự quản lý các bệnh mạn tính.

Hướng dẫn điều trị tim mạch chuyên biệt trên bệnh nhân COPD không nhiều được kể tới trong các tài liệu hướng dẫn cho nên vì vậy thuốc phong lan thụ thể beta (beta-bloker) không nhiều được thực hiện cho bệnh nhân COPD. Beta-bloker chưa hẳn là thuốc có chống chỉ định và hướng dẫn điều trị suy tim xung máu trên bệnh nhân COPD. Những thuốc beta-bloker tinh lọc trên tim nâng cao tiên lượng suy tim nhưng không làm giảm tính năng phổi. Tuy nhiên cũng cần bình yên vì khả năng chọn lọc trên tim sẽ giảm nếu tăng liều (28). Số đông bệnh nhân COPD phần đa dung nạp giỏi với beta-bloker, kể cả các thuốc cố gắng hệ cũ (29).

Thuốc nhóm ức chế men gửi (ACE) hoàn toàn có thể tạo ra tác dụng ức chế tiến trình COPD với làm chậm rì rì thoái giảm tính năng phổi (30). Vào một nghiên cứu và phân tích hồi cứu, kết hợp thuốc khắc chế ACE cùng statin (thuốc làm bớt cholesterol) làm sút tử vong do bệnh về tim mạch, giảm mắc bệnh và tử vong do bệnh hô hấp, giảm nguy cơ ung thư (31).

Điều trị hội hội chứng ngưng thở ùn tắc lúc ngủ (OSA) hết sức khác giữa người mắc bệnh bị và không trở nên COPD. Điều trị OSA/COPD bao hàm điều trị cả COPD với OSA (giảm cân, thở đồ vật không xâm lấn áp lực nặng nề dương, CPAP). Mục tiêu của chữa bệnh là gia hạn tốt chứng trạng oxy máu nhằm đề phòng xôn xao xảy ra khi ngủ. CPAP vẫn là điều trị căn bản trong OSA, tuy vậy CPAP đơn độc có thể không duy trì được oxy máu khá đầy đủ nên đề xuất phải bổ sung oxy. Chứng trạng giảm công dụng thận thường rất dễ bị bỏ qua mất ở tín đồ già vì chưng vậy những thuốc rã trong nước và thanh thải qua thận rất cần phải lưu ý. Chú ý thuốc team thiazide hoặc digoxin điều trị bệnh tim mạch cũng như kháng sinh điều trị COPD, cần suy xét trên độ lọc ước thận.

Do cùng nên đồng thời hành xử nhiều dịch mạn tính trên một người bệnh đã có nguy cơ sử dụng thuốc quá nhiều. Trong trường hợp này, khả năng xảy ra các bất phải chăng và cửa hàng thuốc theo hướng bất lợi rất dễ xẩy ra (32). Các trị liệu không cần sử dụng thuốc như vứt thuốc lá, vắc-xin phòng cúm và truất phế cầu, phục hồi công dụng phổi vào COPD các có chức năng tích cực so với các bệnh dịch đồng mắc như tim mạch, tè đường, xương khớp, trung khu lý. Điều này cho biết sự quan trọng trong bài toán thực hiện đồng điệu các điều trị (thuốc hay không thuốc) nhắm tới cả COPD và những bệnh đồng mắc. Từ cách nhìn này, nhiều nghiên cứu và phân tích đã khuyến cáo hướng tiếp cận điều trị COPD theo mô hình chăm lo sức sức khỏe mạn tính mà trong những số ấy tích hợp vấn đề tầm kiểm tra và thống trị điều trị những bệnh đồng mắc cùng với COPD (3,20).

ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỒNG MẮC

Với đều phân tích về tầm đặc trưng của dịch đồng mắc như trên, bệnh đồng mắc cần phải tầm soát lúc khám và chẩn đoán COPD. Cần phải có một bảng tầm soát mà liệt kê dịch nên giới hạn vào những bệnh dịch đồng mắc phổ biến, tất cả tác động đặc biệt quan trọng tới 7 các bước và khám chữa COPD (bảng 2) (2).

Bảng liệt kê này nên nằm trong câu chữ hồ sơ căn bệnh COPD. Các trị liệu dịch đồng mắc cần phải thể hiện mặt khác với điều trị COPD để giảm nhẹ gánh nặng thực hiện thuốc và né tránh tương tác thuốc vô ích cho bệnh dịch nhân.

Bảng 2. Bảng liệt kê các bệnh đồng mắc quan trọng và phổ biến


*

Không dễ để search thấy những thông tin hướng dẫn cụ thể điều trị dịch đồng mắc trên người bị bệnh COPD. Những tài liệu khuyên bảo điều trị COPD thông thường chỉ đề cập một cách dễ dàng tới sự việc bệnh đồng mắc và cho rằng về cơ bạn dạng điều trị bệnh dịch đồng mắc trên người bị bệnh COPD không tồn tại sự không giống biệt.

Tuy nhiên, trong quan hệ COPD - người già - bệnh mạn tính vốn dĩ không dễ dàng cho thầy thuốc thực hành trong chẩn đoán, đánh giá, quan sát và theo dõi điều trị. đều thái cực rất có thể xảy ra trong thực tế xử trí trường hợp này gồm những: Không thân thiện tới bệnh đồng mắc, cho thuốc toàn bộ các bệnh dịch đồng mắc dẫn đến sử dụng không ít thuốc chữa bệnh (33). Vị vậy, đề xuất đặt bệnh nhân COPD trong mối quan tâm, làm chủ và điều trị bao gồm tính chăm sóc (home care).

Thái độ thực hành này để giúp đỡ giải quyết phần đông vấn đề: gạn lọc trị liệu COPD thích hợp trong điều kiện có nhiều bệnh phối hợp (thí dụ nhóm thuốc hô hấp nào là có ích trên người bị bệnh suy tim, tiểu đường), theo dõi với xử trí xuất sắc hơn các bệnh đồng mắc, tích cực hơn trong số trị liệu không sử dụng thuốc (như cai nghiện dung dịch lá, dinh dưỡng, vận động, tiêm phòng, tâm lý trị liệu) với các chăm sóc khác. Đây là những sự việc mà công dụng tác động tất cả tính tương trợ tích cực giữa COPD và các bệnh đồng mắc. Bảng 3 tiếp sau đây tóm tắt các xem xét khi điều trị những bệnh đồng mắc trên người bị bệnh COPD (2).

Bảng 3. ảnh hưởng của COPD trên dịch đồng mắc và xem xét điều trị

Bệnh đồng mắc

Tác đụng của COPD trên căn bệnh đồng mắc

Lưu ý điều trị

Lo lắng/Trầm cảm

- có tác dụng triệu hội chứng xấu đi: nặng nề thở, thờ ơ bớt tập trung

- Làm chậm rì rì chẩn đoán bệnh tật tâm thần

- làm cho hạn chế một số lựa chọn điều trị

Khuyến cáo khám chữa trầm cảm/lo lắng chuẩn (trị liệu thừa nhận thức hành vi (CBT), chống trầm cảm, băn khoăn lo lắng (antidepressants, anxiolytics)

  

Chống trầm cảm bởi tricyclic, mirtazapine với benzodiazepines hoàn toàn có thể làm trở hổ ngươi dẫn truyền hô hấp và làm suy hô hấp nên tránh áp dụng nhất là khi có tăng CO2 máu

Suy tim

- COPD làm tăng khó khăn chẩn đoán suy tim (căng phồng phổi làm thay đổi ECG, căng phồng phổi với tăng áp cồn mạch phổi có tác dụng hình ảnh tim ko thực, BNP không tin tưởng cậy vào COPD.

- Tăng cực nhọc thở

- Tăng tử vong

- Beta-bloker chọn lọc trên tim được ưa dùng hơn không chọn lọc

- toàn bộ các trị liệu suy tim không giống không không giống biệt

- kiểm soát và điều hành COPD bằng thực hiện kích ưa thích thụ thể beta2 về tối thiểu

- Nên mở đầu điều trị bởi LAMA rộng là LABA.

Bệnh tim thiếu hụt máu

- Tăng nguy hại nhồi huyết cơ tim cấp

- Làm lờ lững chẩn đoán do ông xã lấp về triệu chứng

- Tăng tử vong

Trị liệu cả hai dịch không rứa đổi

Tăng áp hễ mạch phổi

- Ít chọn lựa điều trị

- Tăng tử vong

- Oxy trị liệu bổ sung là cơ bản

- điều trị dãn cồn mạch phổi nói thông thường không hiệu quả, chỉ nên chỉ định ở những trung tâm gồm chuyên khoa

Ung thư phổi

- có tác dụng triệu chứng xấu đi

- làm cho hạn chế các can thiệp chẩn đoán cùng điều trị

- tiêu giảm chỉ định phẫu trị

- Giảm chức năng phổi tiêu giảm chỉ định xạ trị

- phải trị liệu chuẩn chỉnh cho COPD

Xơ hóa phổi (pulmonary fibrosis)

- có tác dụng triệu hội chứng xấu đi - Tiên lượng tử vong tốt hơn ví như xơ hóa phổi tự phát (idiopathic pulmonary fibrosis)

Trị liệu cả hai bệnh không nuốm đổi

Hội hội chứng chuyển hóa:

- tè đường

- Tăng ngày tiết áp

- rối loạn lipid máu

 

Sử dụng tối thiểu corticosteroid uống

 

- khủng phì

 

Loãng xương

Tăng nguy cơ biến triệu chứng ngoại khoa với biến bệnh sau mổ

- sút thiểu corticosteroid trị liệu mang lại COPD

- điều trị loãng xương không ráng đổi

GERD/loét tiêu hóa

- Tăng triệu chứng (ho)

- Giảm bình yên khi nội soi tiêu hóa

- Điều trị GERD tích cực và lành mạnh được khuyến cáo

- bớt thiểu corticosteroid trị liệu mang lại COPD

Bệnh thận mạn tính

Tăng nguy hại bệnh tim mạch so với bệnh thận mạn tính 1-1 thuần

- thống trị nguy cơ tim mạch tích cực được khuyến cáo

- để ý thanh thải thuốc chữa bệnh khi cần thực hiện liều cao, kéo dãn nhất là lúc có suy thận nặng

ÁP DỤNG THỰC HÀNH

Bệnh đồng mắc cần phải tầm soát ngay trong khi chẩn đoán COPD. Tin tức chẩn đoán căn bệnh đồng mắc có thể dựa trên lời khai của dịch nhân, hồ sơ sức khỏe và khám. Các yêu cầu quản lý điều trị dịch đồng mắc cần được thể hiện bên cạnh đó trên hồ sơ sức mạnh của dịch nhân.

Lo lắng và trầm cảm tất cả tác động đặc biệt quan trọng tới các bước và tiên lượng COPD. Đây là bệnh dịch đồng mắc thường bị làm lơ trong chiến lược trị liệu COPD.

Do tính ảnh hưởng qua lại bệnh dịch học giữa bệnh đồng mắc với COPD, cần có thái độ tích cực và lành mạnh trong quản lý và điều trị dịch đồng mắc.

Nói chung, trị liệu bệnh đồng mắc trên người mắc bệnh COPD không khác căn bệnh nhân


Hình 4. Cách nhìn tiếp cận điều trị COPD như là 1 trong những bệnh mạn tính trên bạn cao tuổi gồm bệnh đồng mắc.

không COPD. Tuy nhiên, cần chú ý một số tình huống bất lợi trong hướng dẫn và chỉ định điều trị thuốc và các can thiệp chẩn đoán, tiến công giá cho tất cả hai bệnh. Những trị liệu không cần sử dụng thuốc trong COPD là rất quan trọng vì nhìn tổng thể các điều trị này cũng có tác dụng tích cực trên những bệnh đồng mắc. Hình 4 biểu lộ tiếp cận chữa bệnh COPD với cách nhìn bệnh mạn tính trên người cao tuổi và gồm bệnh đồng mắc.

Bệnh nhân COPD thường thì là cao tuổi, suy hô hấp và năng lực giao tiếp hạn chế đề nghị rất cần chú ý đến khả năng tuân thủ khám chữa thuốc, nhất là lúc phải chỉ định thực hiện thuốc quá nhiều.

Người soạn: TS.BS Nguyễn Văn Thành

 

 Tài liệu tham khảo

1.

Valderas Jose M, Starfield Barbara, Sibbald Bonnie et al. (2009). Defining Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services. Annals of family Medicine. 7 (4): 357–63.

2.

Miranda Caroline Smith; Jeremy p. Wrobel. Epidemiology và clinical impact of major comorbidities in patients with COPD. International Journal of COPD 2014:9 871–888

3.

Georgios Hillas; Fotis Perlikos; Ioanna Tsiligianni; Nikolaos Tzanakis. Managing comorbidities in COPD. International Journal of COPD 2015:10 95– 109

4.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014.

5.

Florent Baty; Paul Martin Putora; Bruno Isenring; Torsten Blum; Martin Brutsche. Comorbidities & Burden of COPD: A Population Based Case-Control Study. 2013. PloS ONE 8(5): e63285. Doi:10.1371/journal.pone.0063285

Vanfleteren LE, Spruit MA, Groenen M, et al. Clusters of comorbidities based on validated objective measurements and systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(7):728–735.

Xem thêm: Các Món Chế Biến Từ Trứng Gà, Top 16 Món Ngon Dễ Làm Từ Trứng Ăn Mãi Không Chán

7.

A. Frei et al. Five comorbidities reflected the health status in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the newly developed COMCOLD index. Journal of Clinical Epidemiology 67 (2014) 904-911

8.

Pierre-Regis Burgel, Roger Escamilla, Thierry Perez et al. Impact of comorbidities on COPD-specifichealth-related quality of life for the INITIATIVES BPCO Scientific Committee. Respiratory Medicine (2013) 107, 233-241

9.

Pooler A, Beech R. Examining the relationship between anxiety & depression & exacerbations of COPD which result in hospital admission: a systematic review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:315–330

10.

Spitzer C, Gläser S, Grabe HJ, et al. Mental health problems, obstructive lung disease and lung function: findings from the general population. J Psychosom Res. 2011;71(3):174–179

11.

Schneider C, Jick SS, Bothner U, Meier CR. COPD và the risk of depression. Chest. 2010;137(2):341–347.

12.

Chris Naylor, Michael Parsonage, David McDaid et al. Long-term conditions & mental health: The cost of co-morbidities. The King’s Fund và Centre for Mental Health 2012 (UK)

13.

Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J 2009;33:1165–1185

14.

Donaldson GC, Seemungal TA, Patel IS, et al. Airway & systemic inflammation và decline in lung function in patients with COPD. Chest 2005; 128: 1995–2004.

15.

Tkacova R. Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: may adipose tissue play a role? đánh giá of the literature & future perspectives. Mediators Inflamm. 2010;2010:585989

16.

Page C, Cazzola M. Bifunctional drugs for the treatment of asthma & obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2014;44(2):475–482.

17.

Hawkins NM, Petrie MC, Macdonald MR, et al. Heart failure và chronic obstructive pulmonary disease: the quandary of beta-blockers và beta-agonists.J Am Coll Cardiol. 2011;57(21):2127–2138.

18.

Celli B, Decramer M, Leimer I, Vogel U, Kesten S, Tashkin DP. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. Chest. 2010;137(1):20–30.

19.

Huerta C, Lanes SF, Garcia Rodriguez LA. Respiratory medications and the risk of cardiac arrhythmias. Epidemiology. 2005;16(3):360–366.

20.

Sonetti DA, Hospenthal AC, Adams SG. Integrated management strategies for chronic obstructive pulmonary disease. J Multidiscip Healthcare 2010;3:181–8.

21.

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD. Eur Respir J. 2004;23:832–840.

22.

Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359:1543–1554.

23.

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol và fluticasone propionate & survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2007;356:775–789

24.

Nobuyuki Hizawa. LAMA/LABA vs ICS/LABA in the treatment of COPD in japan based on the disease phenotypes. International Journal of COPD 2015:10 1093–1102

25.

Decramer M, Rutten-van Molken M, Dekhuijzen PN, et al. Effects of N acetylcysteine on outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study, BRONCUS): a randomised placebo controlled trial. Lancet. 2005;365:1552–1560.

26.

Poole PJ, đen PN. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Syst Rev. 2006; 3: CD001287.

27.

Marc Miravitlles, Anthony D’Urzo, Dave Singh và Vladimir Koblizek. Pharmacological strategies to lớn reduce exacerbation risk in COPD: a narrative review. Respiratory Research (2016) 17:112

28.

Foresi A, Cavigioli G, Signorelli G, Pozzoni MB, Olivieri D. Is the use of beta blockers in COPD still an unresolved dilemma? Respiration. 2010;80(3):177– 187.

29.

Tsiligianni IG, Kosmas E, Van der Molen T, Tzanakis N. Managing comorbidity in COPD: a difficult task. Curr Drug Targets. 2013;14(2): 158–176.

30.

Petersen H, Sood A, Meek PM, et al. Rapid lung function decline in smokers is a risk factor for COPD and is attenuated by angiotensin-converting enzyme inhibitor use. Chest. 2014;145(4):695–703.

31.

Soriano JB, Visick GT, Muellerova H, Payvandi N, Hansell AL. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care. Chest. 2005;128(4):2099–2107

32.

Xem thêm: Top 3 Cách Uống Nghệ Mật Ong Chữa Dạ Dày Bằng Nghệ Có Thực Sự Hiệu Quả Không?

Roberts ER, Green D, Kadam UT. Chronic condition comorbidity và multidrug therapy in general practice populations: a cross-sectional linkage study. BMJ xuất hiện 2014;4:e005429

33.

Eyitope R Roberts, Daniel Green, Umesh T Kadam. Chronic condition comorbidity and multidrug therapy in general practice populations: a cross sectionallinkage study. BMJ xuất hiện 2014;4:e005429. Doi:10.1136/bmjopen-2014- 005429